Statsionar tibbiy kartasi: shakl. Bemorning tibbiy kartasini ro'yxatdan o'tkazish

Hozirgi kunda shifokorlar tomonidan qo'llaniladigan turli tibbiy hujjatlar soni juda katta. Shu bilan birga, markaziy joylardan biri statsionar bemorning tibbiy kartasi tomonidan ishg'ol qilinadi. Ushbu hujjat ma'lum formatga ega, ammo ma'lum markazga va uning markaziga bog'liq bo'lib, u juda kichik tafsilotlar bilan farq qilishi mumkin.

Tibbiy ma'lumotnomada qanday bo'limlar mavjud?

Uning old tomonida bemorning familiyasi, ismi va otasining ismi, kvartiraning nomi, kvartiraning nomi, oxirgi tashxisi, qabul va oqim sanalari ko'rsatilgan joy mavjud.

Bosh sahifa ma'muriy qismga to'g'ri keladi. Bemorning barcha mumkin bo'lgan rekvizitlari u erda ko'rsatiladi. Biz uning familiyasi, ismi va otasining ismi, ro'yxatdan o'tgan joyi , pasport raqami, davolash shakli (byudjet yoki pullik), bemorni gospitalga joylashtirgan tashkilot haqida gapiramiz.

Tanılar

Kasal haqida umumiy ma'lumotdan so'ng, statsionar bemorning sog'liqni saqlash jadvali tashxis ko'rsatiluvchi varaq bilan davom etadi. Bemorni qabul qilish bo'limiga kirgandan so'ng, ushbu bo'limda yuboruvchi tashkilot tashxisi ko'rsatiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, bu har doim ham to'g'ri emas. Keyin klinik diagnostika uchun joy bor. Ushbu qismni profilaktika bo'limidan shifokor to'ldiradi, u erda bemor davolanadi. Ushbu bo'lim 3 kun ichida berilishi kerak (bu kasallikning sababini aniqlash uchun shifokorga ajratilgan vaqt). Keyinchalik aniq tashxisni, ya'ni bemorni tashqariga chiqarishni ko'rsatadigan maxsus form mavjud. Klinikadan farqli bo'lishi mumkin. Bu erda nafaqat patologiyaning nomi kiritilgan, balki ICD-10 tasnifi bo'yicha aniqlangan kod ham kiritilgan.

Dinamik monitoring

Bu statsionarning tibbiy jadvaliga yakun yasaydi. Har qanday tibbiyot tarixining namunasi bemorning ahvoli to'g'risida ma'lumotni o'z ichiga oladi. Buning uchun ikkita maxsus ajratilgan bo'lim mavjud. Statsionar bemorning tibbiy diagrammasi qabul qilish bo'limi doktori tomonidan batafsil tekshiruv ma'lumotlariga joy beradi. Ularning ikkinchisi - "Vrach tashrif buyuruvchi tomonidan dastlabki imtihon". Shu bilan birga, bu bo'lim mustaqil kafedra mudiri yoki boshqa profildagi shifokorlar bilan birgalikda amalga oshirilishi mumkin.

Bundan tashqari, statsionar bemorning tibbiy diagrammasi shifokorning bemorning davriy tekshiruvlari bo'yicha tarixiy ma'lumotni taqdim etish uchun zarur bo'ladigan qismni o'z ichiga oladi. Ushbu bo'lim shifokorning ushbu patologiyani kuzatish imkoniyatiga ega bo'lishi uchun mo'ljallangan. Ushbu grafik tufayli tibbiyot xodimlarining uzluksizligi ta'minlanadi. Misol uchun, bemorni birinchi marta bitta shifokor olib boradi va keyin boshqa mutaxassisga ketadi. Bemor bilan avval nima bo'lganini ko'rsatadigan ma'lumot bo'lmasa, yangi shifokor davolanish rejasiga yo'naltirilgan darhol muammoli bo'ladi.

Bundan tashqari, statsionar bemorning tibbiy jadvalining shakli tibbiy konsultantlarning yozuvlarini kiritish uchun zarur bo'ladigan qismni o'z ichiga oladi.

Diagnostika bo'limi

Bu kasalxona shifoxonasidagi har qanday tibbiy jadvalni o'z ichiga oladi. Olingan tahlillar shakli, shuningdek instrumental tadqiqotlar natijalari shifokorga imkon qadar qisqa vaqt ichida yo'nalish va yagona haqiqiy tashxisni o'rnatish imkonini beradi.

Ushbu sahifalarda shifokor barcha zarur ko'rsatkichlarni solishtirib, ular asosida aniq bir patologiyani shubha ostiga oladi. Vaqt o'tishi bilan ushbu bo'lim yangi tadqiqotlar natijalari bilan to'ldirilishi mumkin.

Epicrisis

Statsionar bemorning tibbiy kartasini ro'yxatga olish epikris yozish bilan davom etmoqda. Ushbu bo'lim tibbiy tarixning boshqa barcha qismlaridan qisqa qisqartirilgan. Bu erda shifokor bemorning boshlang'ich holati, aniqlangan tashxis, laboratoriya testlari va instrumental tadqiqotlar natijalari, davolanishning hajmi va samaradorligi haqida eng muhim ma'lumotlarni ko'rsatib beradi. Odatda epikrisisda statsionar bemorning tibbiy rekordini to'ldiradi.

Xulosa

Shifoxonada davolanishning to'liq kursiga o'tgandan so'ng, u shifoxonadan chiqariladi. Shu bilan birga, shifoxonada bo'lishini tasdiqlovchi hujjat allaqachon sobiq bemorga beriladi. Ko'p jihatdan epikrisga o'xshaydi. Ushbu ekstrakti, shifokorning tashxisini qo'yganligi sababli uni tasdiqlashi kerak. U yashash joyidagi poliklinikaga olib borilishi kerak . Shifokorni ambulatoriya sharoitida davolaydigan shifokor bemorida mavjud bo'lgan patologiya haqida to'liq ma'lumotga ega bo'lishini ta'minlashi kerak. Bundan tashqari, agar shaxsga MEDN orqali nogironlik bo'yicha guruhni ro'yxatga olish kerak bo'lsa, shifoxonadan olingan asl nusxalar talab qilinishi mumkin.

Nihoyat, bemorning o'zi ekstraktga muhtoj. Aslida uning yakuniy xatboshilari "Tavsiyalar" dir. U erda shifokor, bemorning qutqaruv jarayoni tez va qayta boshlanmasdan ketishini ta'minlash uchun bemorga kerak bo'lgan hamma narsani ko'rsatib beradi. Tavsiyalarga rioya qilish surunkali kasallikning rivojlanishining oldini olish, shuningdek, o'tkir patologiyani ehtimolini kamaytirishning eng muhim shartidir.

Kasallik tarixi qanday?

Birinchidan, bu muayyan nizolarni hal etish jarayonida asosiy hujjatlardan biri bo'lishi mumkin bo'lgan qonuniy hujjatdir. Agar bemor shifokorga shikoyat qilsa yoki tibbiy xodimlar shifoxonada statsionar davolanayotgan shaxs haqida shikoyat qilsa, u holda tibbiy tarixga barcha e'tibor qaratiladi.

Statsionar bemorning har qanday tibbiy diagrammasining boshqa bir muhim vazifasi - turli institutlarning shifokorlari o'rtasidagi muloqotdir. Muammo shuki, ekstrakti tibbiy tarixga asoslangan holda chiqariladi. Kasalxonada tashxis qo'yish va shifoxonada amalga oshirilgan laboratoriya va instrumental tadqiqotlar natijalari ham mavjud. Kasalxonaga shifokor topshirgan taqdirda, shifokori u haqida batafsil ma'lumotga ega bo'ladi.

Bugungi kunda sog'liqni saqlash muassasalari o'rtasida aloqa o'rnatishga erishish uchun ambulatoriya tizimiga kasalxonaga yotqizishni yo'lga qo'yishning yangi yondashuvlari ishlab chiqilmoqda. Avvalo, biz kompyuter texnologiyalari haqida gapirayapmiz, bu Internet orqali katta hajmdagi ma'lumotlarni uzatish imkonini beradi. Bu usul juda qulay, biroq shaxsga tayinlangan poliklinikani izlashni osonlashtiradigan jiddiy dasturiy ta'minotni ishlab chiqishni va shuningdek uchinchi tomonlarning ruxsatsiz kirishidan to'liq uzatilgan ma'lumotlarni himoya qilishni talab qiladi.