Tibbiy hisobot hujjatlarni saqlash: qoidalar va talablar

tibbiy hisobot hujjatlarini saqlab endi sog'liqni saqlash professional ajralmas qismi hisoblanadi. ko'p muassasalarida barcha turdagi qog'ozlar uchun maxsus arxiv o'rnating. Keyingi, tibbiy yozuvlarni saqlab tartibini ko'rib.

Umumiy ma'lumot

tibbiy yozuvlar ostida belgilangan namunadagi blankalari bir tizim sifatida tushunish kerak. Ular, diagnostika davolash, sanitariya, profilaktika va boshqa faoliyat natijalarini yozib uchun mo'ljallangan. Tibbiy yozuvlar , shuningdek, tahlil qilish va axborot sintez qo'llanilmoqda.

shakli

federal darajada qabul qilingan "tibbiy hujjatlarni o'tkazish to'g'risida" Buyurtma sog'liqni saqlash muassasalari ishlatiladigan shakllari uchun maxsus qoidalar beradi. turli hujjatlar qayd ma'lumotlar ko'p. Misol uchun, bu kasallik tarixi, shunday qilib, tashxis qo'yish va davolash, va ilmiy tadqiqotlar, retsept, yo'nalish natijasi bo'lishi mumkin. tibbiy hisobot hujjatlarini saqlab jadvallar, grafikalar va yana ayrim uchastkalarini to'ldirish o'z ichiga oladi. Mutaxassislar taqdim standart shakllarni to'ldirish ega bo'lishi kerak.

asosiy ma'lumotlar

to'plash va kabi kelajak ma'lumot umumlashtirish maqsadida amalga oshirilayotgan tibbiy hisobot hujjatlarni saqlash:

• Pasport va demografik ma'lumotlar. Bu to'liq nomi ma'lumotlarni o'z ichiga oladi Tug'ilgan, qarindoshlari, o'ziga xosligi faoliyati sabr, Bir yil va joy.
• tibbiyot muassasalari vazifasi va tuzilishi haqida ma'lumot. Ular bir tashkilotning o'ziga xos faoliyatini aks ettiradi. Misol uchun, muayyan muassasa yoki laboratoriya diagnostik vositasi mumkinligini haqida ma'lumotlar bo'lishi mumkin.
• Statistik-boshqaruv ma'lumot. Bu umuman shifokorlar, idoralar faoliyatini va institutlarni tavsiflovchi ko'rsatkichlar, shuningdek, keyingi hisoblar medstatistiki davlat uchun asos bo'lib xizmat qiladi. Bu ma'lumotlar, masalan, tashxis aniqligi JSST, davolash, shunday qilib, qayta tiklash samaradorligini va bemorning darajasida bemor turish muddati klassifikatori ko'ra, o'z ichiga oladi.
• Maqsadlar. Bu idoralar moliyaviy-xo'jalik faoliyati to'g'risidagi ma'lumotlarni o'z ichiga oladi.

axborot birlashuv

Barcha o'xshash muassasalar hujjat turini belgilaydi birlamchi tibbiy hujjat to'siq ro'yxatini, saqlab (ariza, kiring, va hokazo. D.), Format va uning saqlash vaqti. Ro'yxatdan shakllarini namunalari va qoidalari Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan tasdiqlangan albomi, mavjud to'ldirish. Birlamchi tibbiy hujjatlarni ma'lum qoidalar mavjud. Ular qimmatli qog'ozlar birlashtirish uchun beradi. tibbiy yozuvlar mavjud shakllari ancha ma'lumotlarni qayta ishlash osonlashtirish mumkin. Sog'liqni saqlash vazirligi, kompyuter yordamida mexanik tahlil qilish uchun moslashtirilgan standart shakllari tasdiqlangan.

tibbiy hisobot hujjatlarni saqlash: asosiy vazifalarni

shakllarini standartlariga muvofiq to'ldirilgan tashkilotlar faoliyatining hajmi va tabiat aks ettiradi. Misol uchun, shifoxonada tibbiy yozuvlarni tutib, fuqarolarga salomatlik va yordam takomillashtirishga qaratilgan faoliyatini yanada rejalashtirish uchun ehtiyoj. Bundan tashqari, statistik axborot oqimi taqdim etiladi elementlari turli darajadagi salomatlik. Birlamchi tibbiy hujjat mutaxassislar qoidalarga amal etarli shakllantirish hissa samaradorligini baholash umuman muassasalari faoliyati.

tugallash uchun asosiy standartlari

hujjatlarni o'tkazish uchun qo'llaniladi eng muhim talablar orasida o'z ichiga oladi:

• Vaqtida va yozuvlar to'liqligi.
• Sog'liqni saqlash savodxonlik.
• Haqiqiyligi.

Medical Records - faqat bir xizmat uchrashuv bor bu qog'oz. Shu munosabat bilan, u professional darajada foydalanish, kim uchun mavjud bo'lishi kerak.

sabr-karta

Bu asosiy tibbiy hujjat hisoblanadi. Haritasi har bir mehmon kuni boshlanadi. patologiya, chastotasi va tashriflar, tashxis muddati tabiati, davolash topshiriqlar tibbiy yozuvlar ta'minlash uchun talablariga haqida hech qanday ta'siri bor. qoida tariqasida, karta to'ldirish, shifokor har doim amalga oshiriladi. mutaxassis u bemorning shikoyatlari, qo'yish tashxis, dori-darmon belgilangan, davolash jarayonida va uning samaradorligi haqida ma'lumot beradi.

o'ziga xosligi karta

Sog'liqni saqlash vazirligi, 2004 yil maxsus tartibda o'rnatilgan tibbiy muassasalarini, ushbu hujjatda to'ldirish, shuningdek, boshqa hujjatlar uchun normalar. Xususan, belgilangan malakali bo'lgan kishilar xarita va doimiy tabiat vaqtinchalik ma'lumotlar qilish. ikkinchisi bir necha mahsulot talab qilinadi ichiga oladi. birinchi bo'lib Shaxsiy ma'lumotlar bemorning. Shuningdek tashxis chizmachilik suhbati tasdiqlash uchun ishonch hosil qiling. U karta muqovasida bo'ladi. doimiy hisobotlar ham nogironlik va boshqa og'ir patologiya haqida ma'lumotlarni o'z ichiga oladi. Va nihoyat, punktlari soni talab qilinadi, rejalashtirilgan taramaları natijalarini o'z ichiga oladi. har bir bemor uchun alohida-karta Tug'ilgan kasalxonaga va shifoxona birligi bering. maxsus o'rnak evakuatsiya bilan to'ldiriladi.

chiqarish xulosa

klinikada tibbiy yozuvlarni tutib bevosita bemor tashrif muassasasi, nafaqat ma'lumotlar to'plamini o'z ichiga oladi. xarita ma'lumotlar qayd va tashqi bo'lib o'tdi davolash, bo'ladi. Bu maqsadda chiqarish xulosa. Bir kishi kasalxonada davolanayotgan esa bo'lsa, shu davrda albatta uning xaritasi, u hisob ustida turibdi muassasasida bo'ldi. qoidalari unda fuqaro salomatligiga doir barcha ma'lumotlarni o'z ichiga tibbiy yozuvlarni talab ekan, u o'zining tibbiyot tarixidan ko'chirma hisoblanadi. Ulfatlarim xulosa kartaga yopishtirilgan.

shifoxonada tibbiy yozuvlarni tutib

imtiyoz maxsus shaklda to'ldiradi boshqalar orasida, Sog'liqni saqlash vazirligi qimmatli qog'ozlar tashkil etildi. Ular bir shakli 027 / y bor. Bu bajarish qisqacha o'rniga o'tadi. yakunlandi shakli 027 / U kasalxonaga bevosita beriladi. Bu sertifikat, shuningdek, boshqa bir xaritada axborot ma'lumotlarni to'ldirish zarur hollarda ishlatiladi. Bunday vaziyatlar, ayniqsa, bemor tashriflar bir necha agentligi paydo. tibbiy yozuvlar qoidalari har doim bir shifoxona yoki sog'liqni saqlash markazining tashqarisida sabr karta, non-bartaraf boshlash talab yildan boshlab, ular bir necha bunday holda tuziladi.

to'ldirish xususiyatlari

Aslida, bajarish xulosa, shuningdek shakli 027 / y, kasallik qisqa tarixi. Bu institut chiqib ketganlaridan keyin beriladi. Aslida, shuning uchun, hujjat deb ataladi - o'tkazilishini. Bu davolash natijalarini aks ettiradi. Bu hujjat ekanligini, asosan, so'zning keng ma'noda Epikriz bir xil, deb aytgan bo'lishi kerak. shunday qilib, bir xulosaga, kasallik sabablari haqida aniq bir hukm va davolash, bemorning ahvoli o'zgarishlar, davolash natijalarini jarayonining tabiati, va ikkinchisi Havoriylar.

axborot

Ushbu hujjatlar o'z xususiyatlarini ega. boshqa ishlar ular orientatsiya va bemorlar bilan bevosita to'g'ridan-to'g'ri aloqa farq qiladi. Yaqinda ular talab joyda taqdimotiga bemorni o'tkazish uchun qilingan, deb aslida tufayli. uning eng rivojlangan shaklda tasvirlovchi yozuvlar turi iborat. Biroq, amalda, qaysi u erda juda ko'p emas. a qisqartirilgan ko'rinishi bor, odatda, yordam bering. yorqin misollar biri sifatida yuqorida aytib o'tilgan Epikriz. Yoki bolalar bog'chasi yoki maktabga yozuvlar.

Common to'ldirish xatolar

muassasada yuritish eng keng tarqalgan buzilishi orasida quyidagilar:

• Yo'qligi kasalxonada uchun tadqiqotlar va oldindan klinik tashxislar.
• Kamchiliklari shikoyat, jismoniy ko'rikdan, tibbiy tarixi tasvirlab qachon.
• u yoki bu tadbir uchun hech qanday asos bor.
• tayinlagan dori Noto'g'ri Ro'yxatdan yozuvlar.
• Bemorning bexabarlik va aralashuvi, uning ixtiyoriy roziligi.
• Kam ma'lumotlar, kundaliklarini maslahatchilar yozuvlarni Epikriz.
• davo muolajalarini natijalariga murojaatlarni yo'qligi.
• Etishmovchiligi sabr yoki shifokor maslahatchilari ekspertiza vaqt Hujjatlarni, shuningdek, bir jarrohlik ma'lumotlarni ushlab turing.
• dedi ma'lumot, gelişigüzel va to'ldirish beparvolik ma'lumot taqdim xronologik buzilishi rasmiy tabiati. Kafedraning shifokorning yoki rahbarining imzosi yo'qligi.
• bemorlar va qutlug Epikriz jadal monitoringi bo'yicha ma'lumotlar etishmasligi.

Bu hujjatlar ko'p, tavsiflovchi xususan, deb ta'kidlash lozim, yoki to'g'ridan-to'g'ri kasallik tarixiga chiqarish xulosa mutaxassis muhim harakat talab qiladi. Shunday bo'lsa-da, u o'z to'ldirish tartib holda, albatta, mumkin emas.

xulosa

sog'liqni saqlash sohasini tartibga soluvchi qonun hujjatlari, doimo takomillashtirib borilmoqda. hisob xalqaro standartlarga kirib olib, yangi qoidalarga to'ldirish va xizmat ko'rsatish bilan bog'liq qabul qilingan buxgalteriya hisobi va hujjatlarni hisobot muassasalarida. Hukumat darajasida ma'lumotlarni yig'ish va umumlashtirish xodimlarga eng samarali vositalaridan ta'minlash orqali muammoni hal qilish. Biroq, davlat tegishli hujjatlar ro'yxatga uning asosiy biznes xalaqit qilmaydi ostidan shart-sharoitlar yaratish va uni targ'ib qilish, shifokor ishini osonlashtirish maqsad qilib qo'ygan. tibbiy yozuvlar to'g'ri boshqarish muhim ijtimoiy va ijtimoiy ahamiyatga bugun bor.