Orqa miya va epidural (epidural) narkoz - nima farqi bor? foydalanish, holatlar, iloji asoratlar

o'murtqa behushlik, 1898 qadar cho'zilgan, lekin keng tarqalgan foydalanish bo'yicha birinchi tajribalar, behushlik bu usul ancha keyin qabul qildi. bu usuli bilan ishlatish uchun, tabib orqa miya va uning yuza anatomiya ba'zi bilim bo'lishi kerak.

Epidural va orqa miya anesteziyasi

behushlik Bu usullar mintaqaviy bo'ladi. ularning o'tkazish chog'ida anestetik orqa miya yaqinida joylashgan maxsus maydon sanchiladi. tana, bu "muzlatilgan" pastki yarmi rahmat. Ko'pchilik orqa miya va epidural behushlik orasida farq bor yoki yo'qligini bilmayman.

tayyorlash va og'riqsizlantirish o'tkazish tartibi ushbu usullar o'xshash. Albatta, har ikki holda ham, orqasiga otib bo'ladi. anestetik vaqt ma'lum bir davr mobaynida boshqariladi orqali maxsus ingichka naycha o'rnatish - asosiy farq orqa anestetik qarshi birligi ataladi, va epidural (peridural) deb hisoblanadi.

Lekin texnikasi - bu og'riqni bu ikki usullari orasidagi yagona farq emas. O'murtqa behushlik uni qisqa muddatli ta'sir erishish uchun zarur bo'lgan hollarda ishlatiladi. analjezinin dorilar muddati turiga qarab 1 4 soat farq qilishi mumkin. Epidural behushlik vaqt bilan cheklangan emas. Narkoz anestezik oziqlangan qilinadi tanasiga kateter orqali o'rnatilgan kabi uzoq davom etadi. Ko'pincha bu usul balki operatsiyadan keyingi davrda emas, balki faqat jarrohlik paytida og'riq bemor xalos qilish uchun ishlatiladi.

ishga tamoyili

Epidural va epidural behushlik - dorilar umurtqa pog'onasi epidural sanchiladi bo'lgan mintaqaviy behushlik. Uning ishlash printsipi kirib dural yeng kuzida orqali ishlatiladigan dori asoslangan subaraknoid makon. Natijada, urishlar blokirovka qilinadi omurilikteki radicular nervlari o'tib.

dori tanasiga nerv hujayralari yaqinida boshqariladi so'ng. Va ular tananing turli qismlarida og'riq paydo va miya ularni o'tkazish uchun mas'ul bo'lgan.

ma'muriyati joylashishiga qarab tananing ma'lum sohalarda avtomobil faoliyatini va jilo o'chirib qo'yishingiz mumkin. Eng tez-tez, epidural behushlik tananing pastki yarmi "o'chirish" uchun ishlatiladi. Buning uchun, siz T10-t11 o'rtasidagi intervertebral kosmosda anestezik kirishingiz zarur. bir T7-T8 umurtqa pog'onasi maydoni chiqish uchun qachon anesteziya uchun dori ko'krak qafasi viloyati T2 T3 va o'rtasidagi viloyatida joriy qilingan, oshqozon yuqori yarim sizlantiruvchi mumkin. L3-L4 D ¿¿- tos organlari maydoni, L1-L4, pastki oyoqlarda o'rtasidagi kosmosga og'riqsizlantirish joriy keyin "o'chirilgan".

viloyat, behushlik foydalanish uchun ko'rsatmalar

Epidural va orqa miya anesteziyasi ikkala alohida va umumiy bilan birga foydalanish mumkin. Ikkinchi variant qorin sohasida Boshlovchi ko'krak jarrohlik (ko'krak) rejalashtirilgan hollarda yoki uzoq muddatli jarrohlik aralashuvi ishlatiladi. Ularning birikmasi va anestetik foydalanish opioitler bemorlar uchun zarurligini kamaytirish uchun.

Alohida-alohida, epidural behushlik, bu vaziyatlarda foydalanish mumkin:

- operatsiyadan keyin og'riq ozod etish;

- u to'lg'oq tutish davrida mahalliy narkoz;

- ehtiyoj oyoq va tananing pastki yarmi boshqa qismlarida bo'yicha operatsiyalarni amalga oshirish uchun;

- sezaryen.

Ba'zi hollarda, faqat epidural foydalaning. Bu zarur bo'lsa, operatsiyalarni amalga oshirish, ishlatiladi:

- tos, son, oyoq, katta adashmas ;

- Hip yoki tizza bo'g'im almashtirish;

- sinish son bo'yin ;

- dabba.

O'murtqa behushlik bel og'rig'i davolash usuli sifatida foydalanish mumkin. Ko'pincha u operatsiyadan keyin amalga oshiriladi. Shuningdek, u pastki ekstremitelerde aralashuvini amalga oshirish uchun zarur bo'lgan o'sha hollarda tomir jarrohlik ishlatiladi.

mehnat og'riq yordam

alamli qisqarishini his qilmaslik uchun ko'proq va ko'proq ayollar, epidural yoki o'murtqa behushlik foydalanayotgan. anestetik og'riq yo'qoladi boshqariladi, lekin qachon ong to'liq saqlanadi.

to'lg'oq tutish davrida epidural behushlik ko'pincha rivojlangan mamlakatlarda qo'llaniladi. Statistika ma'lumotlariga ko'ra, u tuqqan ayollar qariyb 70% ishlatiladi. anesteziya bu turi tug'ish butun jarayonini sizlantiruvchi imkonini beradi. Bu holda, homila ta'sir emas.

tug'ruq tashqarida aralashuvini talab qilmaydigan bir tabiiy fiziologik jarayon, deb qaramay, tobora ayollar behushlik, deb ta'kidlashadi. Tug'ilgan vaqtda bo'lsa-da, tana endorfin bir yuklash dozasini ishlab chiqaradi. Ular bu gormonlar bir hissiy lift ta'minlash imkoniyatiga ega, chunki, qo'rquv va og'riq hissini bostirish, tabiiy og'riq qoldiruvchi targ'ib.

Biroq, endorfin ishlab chiqarish mexanizmi holati va ayollarning kayfiyat bog'liq. Misol uchun, qattiq og'riq bilan uzaytirilishi mehnat tug'ish juda ayol va tug'ilmagan chaqaloq salbiy ta'sir ham. qalbi - Bundan tashqari, bir ayol, bir borini boshlash asosiy mushak buzilishiga sabab uchun bosim oshirish mumkin. Bunday hollarda, behushlik kerak.

Lekin epidural faqat rejalashtirilgan tartibda amalga oshirilishi mumkin. uni amalga oshirish uchun mumkin bo'lmagan holatlar qiziq emas. uning ta'siri bir zumda sodir bo'lmaydi, chunki Lekin ekstremal holatlarda hali uni ishlatmang. anestetik joriy yil boshidan buyon va yarim soat o'tishi mumkin og'riq yordam bajarish uchun.

isboti ta'lim

iloji bo'lsa, bemorning og'riqsizlantirish o'tkazish uchun oldindan tayyorlangan. Agar epidural (peridural), o'murtqa behushlik rejangiz, sabr "fenobarbital" 0.15 g kechqurun anglatadi beriladi. zarur bo'lsa, u tayinlangan va asabni tinchlantiruvchi dori mumkin. Odatda, shifokorlar narkotik "Diazepam" yoki "hlozepida" foydalaning. Shuningdek, behushlik ma'muriyati mushak ichi qarshi ilgari qaerdadir soat ko'rsatadi "Diazepam" yoki "PROMETHAZINE", shuningdek, "morfin" va "atropin" yoki "Fentalin" belgilashingiz mumkin, degan ma'noni anglatadi.

Bundan tashqari, majburiy qadam steril o'rash tayyorlashdir. Bu (katta va kichik, ham) salfetkani, steril rezina qo'lqop, doka to'plari, igna, shprits, kateter va ikki pintset yechimlari anestetik uchun ikki stakan talab qiladi. Bu mumkin tug'ruq barham imkoniyatiga ega bo'lish uchun zarur hamma narsani tayyorlash uchun ham muhim ahamiyatga ega. Bu behushlik bilan qon ta'minoti tizimi va nafas olish og'ir buzilishi ehtimolini istisno qilib bo'lmaydi.

10 ml - Ilgari 2 5 ml hajmi bo'lishi kerak biri shpritslar, va ikkinchi tayyorlangan. Bundan tashqari, tibbiy xodimlar, 4 dona bir miqdorda, bir igna uchun tayyorlaydi., Asosiy in'ektsiya qilinadi teri maydoni anesteziya uchun zarur bo'lgan 2 bo'lgan. shpritsda og'riq dori olish uchun - kiriting va anestetik kateter, va oxirgi sarflash maqsadida yana bir ehtiyoj.

behushlik boshqarish

Orqa miya va epidural behushlik, o'tirgan yoki yonboshlagan kasal qiladi. qoida tariqasida, oxirgi holati ancha tez-tez ishlatiladi. Bu holda, sabr, siz orqa egilib ko'ksiga bosdi qorin va boshiga sonlari torting mumkin bo'lishi kerak.

in'ektsiya sohasida teri diqqat bilan qayta ishlangan va steril sochiq bilan o'ralgan bo'ladi. Bu bitim oldin bir xil tarzda amalga oshiriladi. rejalashtirilgan uyasi bo'lgan joyda teri uyuşturulmuş. Bundan tashqari, teri orqali igna osonlashtirish uchun kichik teshik tor skalpel qilish tavsiya etiladi.

vosita va paramedian: Mutaxassislar bir orqa miya epidural makoniga kirish mumkin qanday ikki usullarini aniqlash. Qachon birinchi igna Osistem jarayonlar orasidagi teshikka joylashtirgandan. teri va yog 'orqali o'tib, u interspinous ligamanda keyin birinchi nadostistuyu quradi, va. keksa bemorlarda, ular ancha igna kiritishni qiyinlashtirmoqda zakaltsinirovany bo'lishi mumkin.

Lateral yoki paramedian usul quyish umurtqasi oralig'ida joylashgan, chegara mintaqasida amalga oshiriladi, deb beradi. Kalibrlash spinous jarayonlar bir nuqtadan 1,5 yoki 2 sm amalga oshiriladi. kanal o'rtasidagi teshik usuli oshmaydi Ammo bu usul ishlatiladi. Bu semizlik bilan bemorlarning va sklerotik bog'lami bilan tavsiya etiladi.

"Epiduralki" xususiyatlari

rejalashtirilgan operatsiyalarini oldin, behushlik bilan bemorlar, behushlik xil foydalaniladi nima qaror qabul qilish. Ammo ko'p kasal nima epidural va epidural behushlik tushunish istaysiz. Bu ikki usul o'rtasidagi farq nima topish uchun olish yo'q. Albatta, bu anestetik asta-sekin kateter organi orqali taqdim etilgan bo'lib, bu erda, behushlik shu usul, ikki nomlari bor.

shifokor teshik nüansları bilish kerak. Misol uchun, epidural igna uchun sariq, bir guruh orqali borish kerak. Shu maqsadda, mandrel Ojizmiz va natriy xlorid eritiladi bo'lib, havo qabariq tark qilib, shprits, ilova qilinadi. Bilanoq igna o'tin kiradi deb, havo ko'pik bo'g'ib paydo bo'ladi. Maslahat epidural viloyatida keladi, ammo u tez orada qaddini rostladi.

Shuningdek, anesteziolog igna to'g'ri mavqega ega bo'lgan yoki yo'qligini tekshirish uchun, boshqa yo'llar haqida unutmaslik kerak. Ya'ni ko'ndalang Qaniydi tomonidan tasdiqlangan keyin igna bilan orqa miya suyuqligi yo'qligi bilan ko'rsatilgan yaxshi, ekan. Shuningdek shprits uzilgan keyin fiziologik eritma bir kichik miqdori igna orqali orqaga oqib emas etilishidir ishonch hosil qilish uchun nazorat. Lekin, bu sinov usullari to'liq ro'yxati emas. shifokor igna to'g'ri joylashtirish ta'minlash uchun keng qamrovli tashxis amalga oshirish kerak.

Epidural behushlik bir kateter foydalanish zarurligini o'z ichiga oladi. Uning joriy etish, qoida tariqasida, har qanday qiyinchilik taqdim qilmaydi. Bir marta epidural kosmosga igna orqali ko'ndalang tenglashtirish va uning ilg'or tekshirish haqida. Shundan so'ng, igna sekin olib tashlanadi va kateter uning chiqish Manzil yopib belgilanadi bakteritsid gips yoki steril bandaj.

ishlatiladigan dori

epidural behushlik mumkin tug'ruq kamaytirish uchun, og'riqsizlantirish to'g'ri dozasini tanlash va barkamol teshik tartibini o'zi amalga oshirish muhim ahamiyatga ega. saqlovchi moddalar emas tozalangan anestetik echimlarni yordamida behushlik o'tkazish uchun.

Ba'zi hollarda, "lidokain" vositasi epidural behushlik uchun ishlatiladi. Lekin u ham, bunday "ropivakain", "büpivakainden" deb dorilar ishlatiladi. yuqori malakali va tajribali shifokor nazorati ostida ularga ko'rsatilgan bo'lsa opiat tegishli dori qo'shilgan bo'lishi mumkin. Bu "Morphine", "Promedol" kabi dorilar bo'lishi mumkin. Lekin bu mablag'larning doza minimal bo'ladi. Hatto davomida ishlatiladigan biriga nisbatan bo'lishi mumkin emas , umumiy behushlik.

epidural sohasida og'riqsizlantirish joriy etish bilan o'tgan turli yo'nalishlarda, uni tarqatildi. Bu, yuqoriga tomon teshiklaridan orqali pastga va paravertebral to'qima intervertebral o'tadi. Shunday qilib, epidural behushlik uchun "dicain" kontsentratsiyasini bo'lishi kerak, nima izlab, bu og'riqsizlantirish zonasi hal, ma'muriy va dozalari zichligi miqdori bog'liq bo'ladi, deb eslab kerak. unvoni Bundan tashqari, shuningdek, foydalanish mumkin "lidokain" degan ma'noni anglatadi, "Trimekain", "marcaine". to'liq og'riqsizlantirish dedi hal anestetik haqida 25-30 ml foydalanishi mumkin uchun. Lekin, bu miqdor eng ko'p hisoblanadi.

zarur cheklashlar

xavfsiz ko'rib epidural behushlik kontraendıkasyonlar biri u erda hali ham qaramay. Bu o'z ichiga oladi:

- sil kasali spondilit'e;

- orqasiga Pustule;

- Shikast bilan birgalikda;

- organik CNS;

- murakkab orqa miya deformitesi, u kasalliklar va patologik zarar;

- tutilishi;

- yurak-qon tomir buzish va peritonit natijasida;

- bemorning umumiy ahvoli og'ir;

- yurak dekompensatsiya;

- Bolalar yoshi;

- anestetik komponentlariga sezgirligi;

- tana kamayish.

salohiyati muammolar

Lekin bu har doim og'riqsiz emas va natija epidural o'tadi holda unutmang. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar ro'y asoratlar, siz operatsion stolga yotishdan oldin topish uchun kerak bo'ladi.

Bunday murakkab behushlik amalga texnikasi, shuning uchun shifokor malaka muhim ekanligini tushunib kerak. eng xavfli orqa miya yoki epidural behushlik so'ng chuqur qulashi paydo bo'ladi. Durax mater zarar bo'lsa, ko'p hollarda, bu holat sodir bo'ladi. simpatik innervatsiyasining bu qurshov tufayli shakllanadi, bir natijasida kamayadi tomir ohang og'ir hipotansiyona ishlab chiqildi. Biroq, bu holat ishlab chiqish mumkin, va to'g'ri bajarilsa, narkoz og'riq boshqarish keng ko'lamli tayanib, og'riqsizlantirish katta ulushi tatbiq.

Lekin muammolar, operatsiyadan keyingi davrda rivojlantirish mumkin. Bu o'z ichiga oladi:

- Omuriliğin kanalida yiringli yallig'lanish jarayonini boshlab (sababi, odatda, antiseptik buzilishi qoidalar bo'ladi);

- orqa sohasida bosh og'rig'i va noqulaylik;

- pastki ekstremite parezisi, tos organlari (chunki orqa miya ildizlari igna uchun zarar rivojlanishi mumkin).

"Morphine» bilan behushlik bemorlar, so'ngra ularni yaqindan kuzatib kerak uchun bo'lsa. Ba'zan nafas olish, ruhiy tushkunlik kabi epidural behushlik olib keladi. yolg'iz bu usuli foydalanish uchun holatlar cheklangan emas. Lekin morfin dozasini oshirish bilan nafas olish ko'payadi depressiya xavfini eslayman.

o'murtqa behushlik xususiyatlari

o'xshashlik bo'lsa-da, epidural va orqa miya anesteziyasi o'rtasida muhim farq bor. Misol uchun, teshik sariq boylam keyin igna lavozimi juda muhim emas. Bilanoq igna Durax mater orqali ketadi, deb, shifokor etishmovchiligi igna hissini his. anesteziya bu turdagi kateter o'rnatilmagan.

teshik amalga oshirishda igna ham uzoq ketdi emas va orqa miya ildizlarini zarar qilmaydi, deb ta'minlash kerak. Agar Stileyi olib tashlash, agar Maslahat allaqachon subaraknoid fazoda kiritilgan haqiqatni isbotlash, u, mumkin. Shunday qilib igna boshlanishidan ajratilgan orqa miya suyuqligi. u vaqti-vaqti bilan yoki kam miqdorda kelsa, u bir oz aylanish o'rnini o'zgartirish kerak bo'ladi. to'g'ri o'rnatish igna so'ng anelgiziruyuschih vositalarni joriy boshlaydi. Ularning doza epidural uchun nisbatan kamroq bo'ladi.