Mendelson sindromi belgilari. Og'ir nafas kasalligi

asoratlarni A ko'p reanimatsiya bo'lgan bemorlarda sodir bo'lishi mumkin. Bu davlatlarning biri eng og'ir Mendelson sindromi hisoblanadi.

patologiya qanday?

Tomonidan Mendelson sindromi ko'pincha havo yo'llari kirib me'da shirasining tushib fonida rivojlanib, o'pka to'qimalarining (pnömonit) bilan zararlanganida obstruktiv o'pka kasalligi anglatadi. Bu holat birinchi 1946 yilda tasvirlangan edi. Bu bosh jarohatlanish, abdominal jarrohlik (ayniqsa qorin) va tug'ilgan edi o'ta og'ir bemorlarda kuzatiladi. ko'p hollarda, patologiyasi bunday yo'qdan (silliq mushaklarni bo'shashtiradi tufayli) behushlik bo'ladi. tinch va yo'qotish mushak ohangda fonida intilish (chap) oshqozon tarkibi (odatda faqat oshqozon shirasi) sodir bo'ladi. natijasida mag'lubiyat bo'ladi bronxial daraxt va o'pka to'qimalarining. Ahvoli etishmovchiligi tegishli yordam berish uchun, agar o'limga olib kelishi mumkin, juda jiddiy bo'ladi. Bunday xavfli kasallik bor nima uchun batafsil tushunish va u qilinishi kerak, deb.

sabablari

Mendelssohn ning sindromi rivojlanishi bir necha kasalliklarni olib kelishi mumkin. Bu o'z ichiga oladi:

• asab tizimi patologiyasi (qattiq miya jarohati, glossopharyngeal asab zarar, oshqozon parietal hujayralar va oshqozon-ichak trakti ichi organlari motorikasi asab tartibga solish mustahkamlash).
• ovqat hazm qilish trakti kasalliklari (hiatal hernisi, achalasia).
• nafas olish yo'llari kasalliklari (traxeya qisqa, qizilo'ngach va borusundaki o'rtasidagi oqma).

Bu kasalliklar bilan bir qatorda, pnömonitis og'ir kasalliklarga olib kelishi mumkin. rivojlantirish va intilish haqida muhim ta'sir (tufayli Diafragma almashish uchun) va homiladorlik (mushak tonusi organlar va teskari yo'nalishda peristaltik to'lqinlar kamaytirish kamaytirish tufayli) qorin operatsiya bor. Misol uchun, hollarda 70% gacha jarrohlik tashabbusni mutanosib da.

Biroq, pastki nafas yo'llarini kirib me'da shirasining eng keng tarqalgan sababi, chunki bemor noto'g'ri holatda va yurak sfinkteri zaiflik passiv oqish.

intilish pnömoniti patogenezi

kasallik oshqozon mavjud o'pka va bronxial to'qima xlorid kislota zararlanishlar tufayli rivojlanadi. Aytganday rivojlanadi koagülatif nekroz (yana tufayli bronxial shilliq kuni kislota harakatlar hisoblanadi). Bronxial sekretor quvvatiga natijasida ularning issushivaniyu olib keladi, bu esa, kamayadi. o'pka to'qimalarining yallig'lanishi aseptik - o'pka ichiga kirib parallel kislotasi, pnömonitis rivojlanishini sabab bo'ladi. Kamayadi, o'pka, nafas olish yuzasi, sirt faol moddalar avlodni kamayadi. Barcha bu (tufayli bu shakliga va ikki nuqsonlarning yashirmoq: astmatik - asosan bronxial va obstruktiv ta'sir - o'pka to'qimalarining va rivojlanish to'siq sindromi bir zararlanishida bilan) aytdi tanasining yengilligi o'sishiga olib keladi. miqdor pH bilan belgilanadi me'da shirasining (u pastki, ko'proq jamlangan kislotasi, yana zarar). eng jiddiy o'zgarishlar alveolalar kuzatilmoqda.

alveolalar darajasida namoyon

Juda tez-tez, ayniqsa, kasallik va bog'liq alomatlar O'quvchilarning muhokamasida bir foto taklif etiladi. odatda muayyan tashqi xususiyatlari bilan, masalan, pnömonitis kabi kasalliklar, farq qilmaydi. Agar (odatda ochilishida amalga oshiriladi) mikroskop orqali to'qimalarining ta'sir sohasida nazar bo'lsa, u ma'lum o'zgarishlar aniqlash mumkin.

Yuqoridagi jarayonlar va og'irlik ta'sirida natijasida alveolalar kirib xlorid kislota tomchi. Bor, chunki alveolyar to'qimalarining mahalliy ta'siri, efüzyonlu shakllantirish (ko'pincha gemorragik). Natijada, u gemorragik o'pka shishishi rivojlanmoqda. alveolalarda degradatsiyasi ta'siri ostida fibrin yo'qotish, shuningdek, (xususan leykotsitlar va makrofajlarda) Erto'la membrana orqali qon hujayralari kirishining kuzatiladi. Natijada, tufayli o'pka tuzilishi uchun alveolyar devorlar nekroziga rivojlanayotgan fermentlar ishlab chiqarish qaysi buziladi. tomirlar endotelial zarar va microthrombi shakllanishi kuzatilmoqda bir joyda. Bu barcha oshdi membrana orqali suyuqlik eksudasyon va atelektazi shakllanishiga olib keladi. Odatda ular obstruktiv o'pka kasalligi rivojlanib nima sabab bo'ladi. O'pka kislota o'zlashtirilmagan oziq-ovqat yoki boshqa chet el organlari dona olish bo'lsa, granülom shakllanishi sekin reaksiyaga rivojlantirish bilan birga gemorragik shish shakllantirish kabi atrofida jasadini kirdi. Kasallikning bunday sekin o'sib bormoqda, lekin yana qattiq bo'ladi.

kasallikning klinik belgilari

Qanday sabr intilish pnömanitisine ega ekanligini aniqlash kerak? quyidagicha o'ziga xos "kasallik foto" vakili mumkin:

• BIRINCHI KLINIKASI shilliq qavatida kislota to'g'ridan-to'g'ri ta'sir tufayli bo'ladi. bronxlarni, borayotgan siyanoz, nafas etishmovchiligi - o'tkir va og'ir nafas etishmovchiligi klinik rasm mavjud.
• Yurak-tomir tizimi taxikardiya, qon bosimi pasayishiga kuzatiladi. Ba'zi hollarda, bu yurak yoki ritmi buzishdan iborat. Aytganday yurak chiqish kamaydi va o'pka arteriyalari bosim ortadi. gaz almashinuvi anormallikleri tufayli nafas olish va metabolik alkaloz rivojlantirish kuzatiladi. sabr og'irroq, o'pka to'qimalarining hajmi urib katta va qiyin uni davolash uchun bo'ladi.
• Odatda, shikastlanishlari va nafas olish etishmovchiligi belgilari 2 soat paydo, kamida - keyinchalik. Ba'zan alomatlar o'chirilishi mumkin, va funktsional qiymat pastligi barcha sodir bo'lmasligi mumkin.

diagnostikasi

Identifikatsiya Mendelson sindromi - bir qiyin vazifa, patologiya har doim odatda zaif gavdali bemorlarga emas, balki rivojlantiradi, chunki, biz yuqorida aytgan kabi, klinik rasm bo'lishi mumkin. birinchi narsa nafas etishmovchiligi (nafas, nafas, siyanoz qisilishi) mavjudligini aniqlash uchun. Bu alomatlar har doim mexanik ventilyatsiya bor bemorlarga aniqlash ega emas. Mendelson sindromi tashxis eng to'g'ri usuli rentgenografiya yoki fluorography o'pka hisoblanadi. rasmda siz o'z qulaylik oshirish, o'pkada ekssudat borligini ko'rish mumkin emas. Ba'zi hollarda, bronxlar kengaytirilgan kontrast (bronxlar bevosita proektsiyada grafisi kuni normal ko'rinadigan emas, va siz bir tomoni zarbalar qilish faqat agar siz, ularni yorliq mumkin). faol sindromi gumon faqat fluorography sabr nekroz rivojlantirish tufayli bo'lsa, traxeya quvur filiali aniq va yo'l grafisi bo'ladi.

intilish sindromi davolash

Shu bilan birga, oshqozon mazmunan niyat bo'lsa, davolash, darhol boshlash kerak. birinchi qadam quyi nafas yo'llari ichiga kislota qayta kirishi istisno hisoblanadi. (Bemorning ahvoli bo'lsa), uning karavot to'shak boshi ko'tarishga talab qilinadi Buning uchun. Darhol zarur o'pka shamollatish rostlash va yaxshi qon oksijenasyonu ta'minlash uchun. Odatda, davriy ijobiy bosim va hiperbarik kislorod to'ldirish (ventilator tizimi foydalanish, qon gazlar monitoring) ostida ventilatörü belgilangan. Barcha bu atsidoz oldini olishga yordam beradi.

intrabronhialno - vena ichiga o'pka to'qima shikastlanish tayinlangan Ukol hajmini va kichik dozasini kamaytirish uchun. Gormonlar jarayoni taqsimlash to'xtatib, uni cheklash imkonini beradi. antibiotiklar (odatda sefalosporinler va makrolidler) oldini olish uchun ishlatiladi. Bu, shuningdek, (bronxlar va o'pka sekretsiyasi shakllanishini kamaytirish maqsadida) sympathomimetics bo'lishi kerak.

sindromi asoratlar

vaqt boshlagan davolash, tug'ruq odatda yo'l qo'ymaslik bo'lsa. kech bo'lsa, intilish sindromi xavfli va noqulay oqibatlar olib kelishi mumkin.

Ko'pincha u borini kursi bilan davom bo'lsa kasallikdan so'ng, keyinchalik atriyal fibrilasyon yoki doimiy formasini sodir bo'lishi mumkin qorincha fibrilasyonu. uning hibsga olinishi mumkin emas, lekin kasal shikoyat qilmasa, faqat mahalliy terapevt nazorati ostida sabr tark mumkin.

Yana bir asorat o'pka atelektazi yoki surunkali ichak tutilishi rivojlantirish. Bu holda, barqarorlashtirish jarayon ancha uzoq bo'ladi, va bu kasallik tuzalmas hisoblanadi, chunki e'tibor, odatda, semptomları yo'qotish ustida amalga oshiriladi.

eng og'ir asoratlar halokatli pnömonit hisoblanadi. Ayniqsa, tez-tez u hollarda uchraydi qaerda yangi tug'ilgan chaqaloqlar rivojlanib intilish sindromi.

kasallikning oldini olish va prognoz

oldini olish uchun intilish pnevmoniya, ba'zi tadbirlar majmuasini amalga oshirish kerak. Birinchi navbatda, umumiy og'riqsizlantirish ostida shovqin ko'rsatadi mehnat barcha bemorlar va ayollar, me'da va ichak bo'shatish kerak. Bu pnömonitis rivojlantirishning asosiy omili bartaraf etadi.

narkoz nafas yo'llarida me'da shirasining tarkibini istisno qilish uchun ko'krak rentgen o'tishlari tavsiya etiladi oldin. bemorni Intubating sabr ongli bo'lsa ham, amalga oshirilishi lozim. tananing yuqori qismi bir oz ko'tardi, deb shunday odam qo'ydi. Bu (nafas olish yo'llarining ovqat hazm qilish tizimining passiv ichkariga sızdırma mazmunan ehtimoli kaçınırken) karavotning bosh yoki operatsion suhbati rostlash bilan erishiladi.

operatsiya Mavzu entübasyon va to'g'ri tayyorlash texnikasi sabr, minimal Mendelson ning sindromi xavfi.

Bu kasallikning prognoz hisoblanadi: odatda belgilangan havo yo'li pnömonitis bilan bemorlarning 56 foizga o'ladi. choralar o'z vaqtida boshlangan bo'lsa, tug'ruq va o'lim xavfi sıfırlanmıştır.