Perikard oqish: alomatlar va sabablari. Et va davolash

Ekssudativ perikard oqish - perikardına ichki sirtini qoplagan membrana yallig'lanish bilan xarakterlanadi kasallik. oqimi ekssudativ perikardit tabiati tomonidan o'tkir yoki surunkali bo'ladi.

kasallik seroz, gemorragik, yiringli, fibrinoz va serosanguineous bo'lishi mumkin. ekssudativ fibrinoz perikardit yilda perikardına Fibrin filamanların cho'kma paydo bo'ladi va perikard bo'shlig'ida suyuqlik ma'lum bir miqdorda to'planadi. Odatda, perikard bo'shlig'ida taxminan 20-40 ml suyuqlik ichiga oladi.

o'tkir perıkardit reaktsiya davomida bir suyuq qon fraktsiyasi perikard bo'shlig'ida kengaytirilgan uyali eksudasyon bilan birga bo'ladi. yallig'lanish jarayoni keskin uning vazifasini tobora og'irlashtirmoqda subepicardial qatlami, ko'chib mumkin holatlar.

kardiyojenik zarba

Ko'pincha perikard bo'shlig'ida suyuqlik to'satdan yig'ish kardiyojenik zarba simptomatik oyatlarini bo'lgan yurak tamponadasi, olib kelishi mumkin:

• yurak urishi;
• qisishi turi uchun nafas olish buzilishi;
• kichik va katta aylanish venoz tizimida ortdi bosimi;
• sistolik qon bosimi pasayishi.

iloji asoratlar

emilimi ekssudativ suyuqlik bilan navbatida qisman yoki to'liq imperfore perikard bo'shlig'ida olib kelishi mumkin fibrin, iborat, chandiq to'qima hosil qilishi mumkin. Odatda chandiq atriyoventriküler ichiga oluvchi yaqin, yuqori va pastki Vina qavak kesişiminde, atriyal viloyatida hosil bo'ladi.

perikard efüzyon bunday o'tkir tabiat bilan perikardına-ohak natijasida «tosh yurak" deb nomlangan og'ir asoratlarni, olib kelishi mumkin. ekssudativ perikardit patologik jarayonning muhim nuqta yurak qorinchasiga uchun diastolik qon qaytib buzilishi hisoblanadi. Ekssudat perikard bo'shlig'ida to'plangan yoki Konstriktif perikardit mavjudligi tepalik ham subepicardial va Subendokardiyal qatlamlari buzilishiga olib keladi. Kamdan kam hollarda, perikardına-fibroz diyastolde davomida bo'rtib qorincha yurak qon normal yetkazib ta'minlash orqali kengayadigan bo'lim, bo'lishi mumkin.

Bu hodisa ( "ochiq oyna") oyna deyiladi. circular mushak qatlamini beradi sistolik bosqich, odatda, azob emas. yurakka vena qaytish uzoq muddatli buzilishi bilan o'pka arteriya qon turg'unlik bor. Qachon venoz staz suyuqlik tizimli aylanishi tizimida atrofidagi to'qimalariga qon quyilish hisoblanadi.

Perikard oqish: sabablari (etiyolojiler)

ekssudativ perikardit eng tez-tez sabablaridan biri, RNK-ichiga echovirus viruslar (A va B), gripp A va turli tabiat (pnömokokların, stafilokokklar, streptokokklar, mikobakteri sil va zamburug'lar) bakterial infektsiyalari bo'ladi.

Ko'rib chiqilgan kasallik tizimli kasalliklar (SLE yoki Libman-Saks kasalligi, revmatik bo'g'imlarga, revmatizm, tizimli Skleroderma) va ürogenital tizimi (üremik perıkardit) ning kasalliklar kursi murakkablashtirishi mumkin. Perikard oqish XSRIK pericardiotomy keyin yoki deyiladi, miokard infarkti, bir erta asorati sifatida rivojlanadi bir ifodasidir postperikardialnogo sindromi bo'lishi mumkin Dressler sindromi. Odatda, bu asorat 15 kun 2 oy, ya'ni, qat'iy belgilangan vaqt ichida paydo bo'ladi.

tufayli tez-tez ariza prokainamid, insultni gidralizin, fenitoin, antikoagulyantlar,: Ba'zan ekssudativ yopishqoq perıkardit tufayli ayrim dori qabul qilishni sodir bo'lishi mumkin. ko'krak bezi saratoni, o'pka, sarkoma, lenfoma: katta perikard oqish oqish mazmunini aniqlash Bunday hollarda, sababi o'smalar metastazlari terilgan bo'lishi kerak. Bunday hollarda, odatda gemorragik dışkıları, kam seroz.

hemopericardium deb ataladi ekssudativ perikardit, maxsus turdagi yo'q. Miokard infarkti bo'lib o'tgan bemorlar kabi süreksizliklerin infarkti da, projektorini qalbida ko'krak maydoni jarohat qattiq yoki aorta anevrizmasına diseksiyon, qon sabab perikard bo'shlig'ini, bu holat sodir bo'ladi. kasallik noma'lum qo'zg'atuvchisi omillar uchun sodir bo'lsa, u o'ziga xos bo'lmagan yoki idiopatik bir guruhiga tegishli.

Bundan tashqari, bolalarda perikard oqish ham, ba'zan. Bu uchun sabablar bor: streptokok va stafilokokk infeksiyalari, sil, OIV infektsiyasi, nazoratsiz dori, o'smalar, shikastlanish, yurak yaqin, buyrak, yurak jarrohlik.

Perikard oqish: et va klinik xususiyatlari

perikard bo'shlig'i va yashash joyiga, yurak urishi ham kamayadi apnesi turiga, yurak, g'ayritabiiy nafas bilan og'rigan zerikarli og'riq namoyon to'plangan ekssudat. traxeya va bronxlar ustida suyuqlik tomonidan qo'llaniladigan bosim, quruq yo'tal sabab.

bemorlarning umumiy ahvoli sekin tezlikda perikardına suyuq komponent shakllantirish kursi bog'liq - qoniqarli holatini tez - o'rta va og'ir.

Tekshiruvda, sabr xususiyatlari ekssudativ perikardit quyidagi aniqlash mumkin: teri, shilliq siyanotik lablarini, pastki oyoqlarda shish, acrocyanosis xira.

ko'krak qafasi taftish viloyati assimetrik aniqlash mumkin bo'lsa, chap tomoni bu perikard ekssudat hajmida klaster ortiq 1 litr etib faqat agar mumkin, oshirish mumkin. qachon paypaslash xususiyati Jardin aniqlash mumkin apikal impuls tufayli qo'llaniladigan bosim, ichki to'plangan suyuqlik uchun, yuqoriga va ichkariga siljiydi.

Percussion barcha yo'nalishlarda yurak nisbiy bema'nilik chegaralarini kengaytirish aniqlash mumkin: chap, old yoki o'rta qo'ltiq osti liniyasi (quyi bo'linmalarida) pastki qismidagi, ikkinchi va uchinchi qovurg'alararo bo'shliqlar o'rtalarida o'mrovga oid liniyasi, o'ng pastki bo'linmalari ham, scr o'ng (o'rta uchun shunday qilib, chegara o'tish jigar bema'nilik uchun o'rniga to'g'ridan-to'g'ri normal bir ahmoq burchagi tashkil etuvchi -klyuchichnoy chiziq). Barcha bu bemor perikard efüzyon ekanligini ko'rsatadi bo'lishi mumkin.

Oskülatuar namuna: bir o'tkir kuchsizlantirish yurak tovushlar Botkin-Erb va shamshirmand jarayonida, yurak tepalik ham. yurak bazasi eshitiladi baland Ohanglar yurak orqaga ekssudativ suyuqlik yuqori boshlaydi ko'chirilgan va etayotganligi tufayli bo'ladi. Vahima perikard ishqalanish, odatda eshitib ko'rish o'zini namoyon bo'lmaydi. qon bosimi, yurak ishlab chiqarish kamaytirish fonida, pasayishiga.

suyuqlik to'planishi sekin vaqt o'tishi bilan sodir bo'lsa, uzoq vaqt davomida yurak mexanik ish tufayli, perikard, bu holda asta-sekin kengayib, aslida buzilgan emas. perikardiyal efüzyon suyuqlik tez jamlash va sohada taqdirda taxikardiya, (katta va kichik) qon aylanish doiralari yoðunluk hodisalar klinik yurak qo'shildi.

Quyidagi ekssudativ perikardit bilan xarakterlanadi EKG ma'lumotlar tahliliga asoslangan holda. tiqilishi ekssudativ suyuqlik yanada hisoblash kuchlanish pasayishi murakkab va elektr o'zgartirish qorincha majmualari QRS qachon. Radiologik yurak soyasi va elektron dalgalanma bir zaiflashib sohasida ortish kuzatildi. Tomir to'plami qisqartirilgan emas. Ba'zan chap plevra bo'shlig'iga efüzyon aniqlash mumkin.

ekssudativ suyuqlik perikard bo'shlig'ida jamlash Echo EKG orqa devori sohasida yurakning chap qorincha orqa, dan kuzatiladi. Qachon ekssudativ suyuqlik katta hajmi, u yurak o'ng qorincha oldida ko'rsatadi. perikardına to'plangan suyuqlik soni bo'yicha epıkardiyumdan va perikart aks ekolar o'rtasida interval bilan hukm qilinadi.

kasallik sabab bir omil tashkil etish

biologik materiallarni sepib, maxsus antijismlar (OIV) borligi uchun, ekssudativ shakli perıkardit biologik ekspertizasini oshiriladi sinovlari sabab bo'ladigan sabablar belgilansin (masalan, qon) oshiriladi ekssudativ perikardit, Silni teri mesh, serologik tadqiqotlar yuqumli tabiat bartaraf etish zamburug'li infektsiya.

mycoplasma infektsiya, Üremili qarash achitqi kreatinin va karbamid bilan - Bundan tashqari, tizimli biriktiruvchi to'qima kasalliklari o'tkazilgan immunologik tadqiqot, anti-yadroviy antijismlar, revmatoid omil titre antistreptolysin-O, sovuq agglutinin mavjudligini aniqlash.

Differentsial diagnostika ekssudativ perikardit bo'yicha

o'tkir miokard infarkti, vasogenic og'riq prollaps mitral qopqoq, quruq plörezi: perikard oqish quyidagi kasallik shaxslar bilan farqlash.

yurak mushak (miokard) metabolik mahsulotlar to'planishi oqibatida o'tkir miokard miokarada og'riq sindromi In. markaziy gemodinamika buzgan o'zlarini namoyon klinik va laboratoriya oyatlaridan bir qator bilan birga og'riq sindromi miokard infarkti EKG o'zgarishlar haqida bir kichik doira miokard infarkti (o'pka) qon aylanish xarakterli aritmiler, miokardda o'tkazish jarayonlarini, turg'unlik hodisalar jarayonlari. miokard infarkti biokimyoviy tahlil yurak izoenzimlerini faoliyatini ko'rsatadi.

quruq plevrit boshqa og'riq va oskülatuar imtihon ishqalanish plevra da nafas, yo'tal, tana holatiga, shovqin bilan bog'liq xususiyatlarni, ega muhim haqiqat bo'lsa yuqorida tasvirlangan quruq plevrit film elektrokardiyografisi hech qanday o'zgarishlar bor deb, u ta'kidlash lozim . - ekssudativ dan, aorta anevrizmasining farqli o'laroq u sabab bir genetik kasallik deb aslida iborat perikardit Marfan sindromi yoki aterosklerotik zararlanish, uning ichki qobiq. Ba'zi hollarda, bu surunkali perikard efüzyon tuzishi mumkin.

quyidagicha simptomatik, aorta anevrizmasining namoyon: og'riq yuqori ko'krak, mediastenin siqilishi oqibatida hech nurlanish, disfajili, hirqiroq ovoz bilan, nafas qisilishi, yo'tal, bilan. Aorta anevrizması ko'krak bo'shlig'i, ekokardiyografi va aortography radiologik ko'rikdan yordamida aniqlanadi.

aorta anevrizması og'riq diseksiyon, ko'kragiga to'satdan paydo aorta birga nurlanish uchun bir moyillik bor. Shu bilan birga, bemorlar katta arteriya ustida dalgacıklarının ko'pincha yo'qolishi, ahvoli og'ir bo'ladi. Oskültasyonla aorta etishmovchiligi auscultated. aorta anevrizmasına diseksiyon diagnostika chora-tadbirlar hisoblanadi: transözofageal ultratovush va ko'krak bo'shlig'ini tomografiya.

Agar e'tibor qilish kerak, nima

Bu belgilari bilan yurak bo'shlig'i kengaytirish bilan birga, keng tarqalgan miyokardit bilan perikard oqish ICD 10 farqlash muhimdir qon aylanish etishmovchiligi. Simptomatik miokardit quyidagi tarzda o'zini namoyon: u yurak sohasida, yurak ritmi buzilishi bir og'riq anginal tabiati, og'irlik hissi bo'lishi mumkin.

Oskültasyonla auscultated bostirish uchun yurak birinchi va to'rtinchi yurak ovoz quyidagi xususiyatlarni aniqlash mumkin EKG tavsifida, murakkab Amerika mumkin, tovushlar: Quyon P to'lqin, hujayra bir o'zgarish tish R keskinliklarni, T to'lqin yassilangan mumkin. va yurak palatalari ekokardiyografi diqqatga sazovor kengaytirish davomida devorlarining kontraktiliteyi kamaytirish.

ekssudativ perikardit davolashda davolash muolajalari

Gumon o'tkir perikard oqish kasalxonada bemor kasalxonaga uchun favqulodda bir ehtiyoj. qattiq og'riq, planshet shaklida, albatta belgilangan aspirin, interval ichida bir gramm har uch yoki to'rt soat dozaj mavjud bo'lsa. Bu aspirin planshetlar 25 -50 mg indometazinin dozasini, ichimlik suvi, har olti soat bir oralig'ini kiritishingiz mumkin.

2 ml yoki narkotik analjezikler (morfin) 1% konsentratsiyasi, bir marta doz yoki yarim mililitresi, vaqti-vaqti bilan har olti soatda mushak ichiga ma'muriyati uchun 50% dipyrone yanada hal buyurish ko'rsatkichlar mavjud bo'lsa. sharti yoki uyqusizlik fonida psixomotor tashviqot bir kun ichida, 5-10 mg doza uch yoki to'rt marta "Sibazon" ( "Men") tayinlaydi qachon.

Eng keng tarqalgan 20-80 mg / kun "Prednisolon'dan" dozalari amaliyotda foydalanish yallig'lanish jarayonlarini bartaraf etish. bir necha qadamlar doirasida. yuqori dozalarda glyukokortikoidlar bilan davolash keyingi dozalangan ikki, asta-sekin kamaytirish kerak o'ziga xos va bir yarim mg har kuni bilan, 7-10 kun ichida amalga oshiriladi.

davolash davomida

Qanday uzoq perikardiyal efüzyon muolaja qilinadi? davolash, ikki yoki uch hafta haqida davom etadi, ba'zan siz qat'iy shahodat ustida, bir necha oy uzatmoqchi kerak. davolash xususiyat perikard efüzyon sabab etiologik omil bog'liq.

Virusli etiologiyasi aniqlash gormonlar shuning uchun tayinlangan emas, non-steroidal yallig'lanishga qarshi agentlari tayinlanadi. masalan, penitsillin G doza 200.000 U / kg / kun, antibiotik buyurish - Streptococcus pnevmoniya tufayli perikardit, boshqacha muomala qilinadi. dan kam bo'lmagan o'n kun - vena ichiga berilgan doza olti inyeksiya, davolash muddati bo'linadi.

qo'shimcha testlar

perikardiyal efüzyon tashxisi bo'lsa Bundan tashqari, u (tahlil qilish uchun qabul qilish suyuqlik uchun maxsus igna teshik perikardına amalga oshiriladi tabiati, davolash va diagnostika ega tartibini) perikardiyosentez amalga oshirilishi lozim. deb ko'chat bu kasallikning agenti muayyan turini aniqlash uchun ekssudatdan oshiriladi so'ng, antibakterial preparatlar, uning sezgirligini tahlil aniqlash uchun muhim ahamiyatga ega. 14 21 kun - bu Staphylococcusaureus topilgan bo'lsa, formülasyon, odatda, bir gramm vena vaqti-vaqti har o'n ikki soat davolash stavkasi "vankomisin" dozasini qo'llaniladi.

Ba'zan, zamburug'li infektsiyalar perikard efüzyon sabab bo'lishi mumkin. bu holda davolash "amfoterisin" amalga oshiriladi. boshlang'ich doza 1 mg (vena orqali) parenteral 5 foiz va hajmi ellik mililitresine teng foiz, bilan glyukoza eritmasi, 30 daqiqa davomida tomchi edi. Agar bemor dori, yaxshi muhosaba bo'lsa, dozalash rejimi o'zgarishi quyidagicha: bir soat davomida 0,2 mg / kg. Keyinchalik, doza bir yarim yoki bir mikrogram / kungacha asta-sekin ortadi. ijobiy ta'sir boshlanishidan oldin uch yoki to'rt soat.

e'tibor berish lozim yon ta'siri "Amphotericin", - buyrak funktsiyasi monitoring munosabati bilan, nefrotoksik zarur. perikard oqish dori, keyin davolash strategiyasi tugatilishi va qo'shimcha kortikosteroid bilan birga nosteroid yallig'lanishga qarshi agentlari foydalanishni yuklansin qilingan bu agentlari yanada qabul qilish qaratilgan tufayli paydo bo'lsa, ular birgalikda, ayniqsa, tez yordam, shifo olib Agar kasallik dastlabki kunlaridan boshlab tayinlangan bo'lsa.